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　　“時(shí)下，我們看病方便多了，頭疼腦熱有村衛(wèi)生室，小病到鄉(xiāng)衛(wèi)生院，疑難病去縣醫(yī)院，花費(fèi)少還方便。”近日，在臨猗縣醫(yī)療集團(tuán)北景鄉(xiāng)中心衛(wèi)生院住院的王小存說(shuō)，她的病在鄉(xiāng)衛(wèi)生院就治好了。

　　“我身上有兩處嚴(yán)重的褥瘡，經(jīng)過(guò)醫(yī)護(hù)人員的清創(chuàng)換藥、翻身?yè)Q體位，現(xiàn)在都好了。”80歲的王永杰是嵋陽(yáng)鎮(zhèn)東堡村人，老人說(shuō)起醫(yī)護(hù)人員對(duì)自己的醫(yī)治和護(hù)理，連聲夸臨猗縣醫(yī)療集團(tuán)嵋陽(yáng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院好!

　　百姓在“家門(mén)口”就醫(yī)、享受到優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)，是臨猗縣盤(pán)活鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院資源、深化醫(yī)療改革、打造好百姓身邊醫(yī)院的成果。

　　2022年3月，臨猗縣新一屆衛(wèi)健體局班子和醫(yī)療集團(tuán)班子組建，在進(jìn)行大量、深入的調(diào)查研究后，聚焦醫(yī)改主旨，結(jié)合臨猗實(shí)際，探索實(shí)施以“五權(quán)下放”為核心的賦能放權(quán)改革，在全縣醫(yī)療系統(tǒng)全面推行“聚力鄉(xiāng)活、倒逼縣強(qiáng)、帶動(dòng)村穩(wěn)”的臨猗特色醫(yī)改。新一輪悄然而至的醫(yī)改，激出了活力、增加了動(dòng)力、聚集了合力，探索出了一條基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的新路徑。

聚力“鄉(xiāng)活”，五權(quán)下放“激”出三大提升

　　“這幾年在醫(yī)改中我們作為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為解決群眾看病問(wèn)題發(fā)揮了作用，但是衛(wèi)生院的自主權(quán)小，不能完全施展拳腳。去年就不一樣了，因?yàn)榭h里的賦能放權(quán)改革產(chǎn)生的新動(dòng)能，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院得到更快發(fā)展，也進(jìn)一步激發(fā)了我們辦院的激情和工作熱情。”臨猗縣醫(yī)療集團(tuán)嵋陽(yáng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院院長(zhǎng)劉英說(shuō)。

　　在新一輪深化醫(yī)改中，臨猗縣堅(jiān)持將“鄉(xiāng)活”作為構(gòu)建三級(jí)診療體系的關(guān)鍵抓手和核心杠桿，針對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院束縛過(guò)緊、管理過(guò)死、自主權(quán)過(guò)小的實(shí)際，全面實(shí)施定額財(cái)務(wù)管理支配權(quán)、專(zhuān)業(yè)人員招聘權(quán)、項(xiàng)目謀劃實(shí)施權(quán)、服務(wù)功能拓展權(quán)、特色品牌打造權(quán)“五權(quán)下放”賦能放權(quán)改革，激發(fā)了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)辦院、自主辦院、特色辦院活力。

　　“定額財(cái)務(wù)管理支配權(quán)的核心是授予鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院5萬(wàn)元以?xún)?nèi)的核支權(quán)力，不再向醫(yī)療集團(tuán)申報(bào)；專(zhuān)業(yè)人員招聘權(quán)的核心是除了行政后勤人員以外，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院可以自主招聘3名以下醫(yī)生、護(hù)士或醫(yī)技人員；項(xiàng)目謀劃實(shí)施權(quán)的核心是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院所有的采購(gòu)、維修等項(xiàng)目均由醫(yī)院自主實(shí)施；服務(wù)功能拓展權(quán)的核心是可在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、中西醫(yī)結(jié)合等方面全方位拓展服務(wù)功能；特色品牌打造權(quán)的核心是鼓勵(lì)衛(wèi)生院根據(jù)歷史傳承、醫(yī)生專(zhuān)長(zhǎng)、硬件基礎(chǔ)，打造品牌科室。”說(shuō)起鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院賦能放權(quán)改革的初衷和目的，臨猗縣衛(wèi)生健康局黨組書(shū)記、局長(zhǎng)，臨猗縣醫(yī)療集團(tuán)黨委書(shū)記張朋林說(shuō)，“改革的根本目的，就是要盤(pán)活鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院資源，充分激發(fā)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院自主辦院的內(nèi)生動(dòng)力，讓鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不僅能看好病，還能真正發(fā)揮分級(jí)診療樞紐作用，讓群眾在自己家門(mén)口就能看好病。”

　　“醫(yī)療集團(tuán)對(duì)5萬(wàn)元以下的資金支出予以授權(quán)，衛(wèi)生院可以根據(jù)需要，每年自主招用3名醫(yī)技人員。這些放權(quán)，賦能了我們很大的發(fā)展空間。”臨猗縣醫(yī)療集團(tuán)北景鄉(xiāng)中心衛(wèi)生院院長(zhǎng)張曉軍說(shuō)，賦能放權(quán)改革，讓衛(wèi)生院在財(cái)務(wù)和人事管理、學(xué)科建設(shè)、設(shè)施提升、技術(shù)突破等方面增加了內(nèi)生動(dòng)力，辦院自主性、能動(dòng)性和積極性高漲。

　　賦能放權(quán)改革半年后成效凸顯，尤為突出和富有成效的是在醫(yī)療服務(wù)、專(zhuān)科建設(shè)、功能拓展三方面實(shí)現(xiàn)了重大提升。

　　——醫(yī)療服務(wù)實(shí)現(xiàn)大提升。實(shí)施改革以來(lái)，隨著服務(wù)的提升、院舍立面改造、設(shè)備增加，在家門(mén)口就醫(yī)成了群眾的首選。8家衛(wèi)生院投資300余萬(wàn)元，用于院舍立面改造；20家衛(wèi)生院投入近1000萬(wàn)元，用于購(gòu)置DR、彩超等設(shè)備；12家衛(wèi)生院重新修繕啟用手術(shù)室，打破連續(xù)5年不做手術(shù)的尷尬局面，開(kāi)展一二級(jí)手術(shù)達(dá)410臺(tái)。隨著就診人數(shù)的回流，2022年鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院整體門(mén)診人次較2021年增長(zhǎng)20%，住院人次較2021年增長(zhǎng)30%，醫(yī)療收入由2021年的4400萬(wàn)元，增長(zhǎng)到2022年的5335萬(wàn)元；2023年的前兩個(gè)月，全縣門(mén)診日均4000人次，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院占到一半，日均住院1300人，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院占比55%，醫(yī)保住院補(bǔ)償全縣增長(zhǎng)36%。其中，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院增長(zhǎng)174%。

　　——專(zhuān)科建設(shè)實(shí)現(xiàn)大提升。改革中，三管鎮(zhèn)衛(wèi)生院的痔瘺專(zhuān)科、七級(jí)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的康復(fù)專(zhuān)科、楚侯鄉(xiāng)衛(wèi)生院的頸肩腰腿痛專(zhuān)科、北景鄉(xiāng)中心衛(wèi)生院的中醫(yī)專(zhuān)科，因?yàn)樽灾髡衅笝?quán)的下放，實(shí)現(xiàn)了名醫(yī)、紅醫(yī)引領(lǐng)，初見(jiàn)成效。三管鎮(zhèn)衛(wèi)生院的痔瘺專(zhuān)科，單月手術(shù)已達(dá)45臺(tái)。

　　——功能拓展實(shí)現(xiàn)大提升。“這里暖和干凈，一日三餐又是家鄉(xiāng)飯，還定時(shí)檢查身體，可是好著呢！”住在嵋陽(yáng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院醫(yī)養(yǎng)中心的王長(zhǎng)樂(lè)老人笑著說(shuō)。醫(yī)改中，臨猗縣圍繞醫(yī)養(yǎng)結(jié)合和中西醫(yī)融合發(fā)展做文章，在全縣確定了嵋陽(yáng)、北景、孫吉3個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院作為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試驗(yàn)點(diǎn)，其中北景鄉(xiāng)衛(wèi)生院爭(zhēng)取資金1000萬(wàn)元，啟動(dòng)建設(shè)了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合大樓，嵋陽(yáng)鎮(zhèn)和孫吉鎮(zhèn)衛(wèi)生院爭(zhēng)取到省級(jí)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合項(xiàng)目。嵋陽(yáng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院率先在全市開(kāi)啟了“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”工作，修建醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)中心，先后收住老年人168名，被省衛(wèi)健委老齡處確定為全省醫(yī)養(yǎng)結(jié)合示范單位；各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全部建立中醫(yī)館，大力推廣中醫(yī)藥適宜技術(shù)，三管、北景、七級(jí)、嵋陽(yáng)、耽子、孫吉等鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的中醫(yī)藥收入占到總收入的38%左右，進(jìn)一步增強(qiáng)了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的生命力和競(jìng)爭(zhēng)力，形成了“一院一風(fēng)格、院院有特色”的格局。

劍指“縣強(qiáng)”，刀刃向內(nèi)“逼”出三個(gè)優(yōu)化

　　面對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院競(jìng)相發(fā)展的勢(shì)頭，縣級(jí)醫(yī)院感受到了空前的壓力，紛紛刀刃向內(nèi)，主動(dòng)求變，脫離舒適區(qū)，在攻克疑難病癥、重大疾病上發(fā)力進(jìn)取。

　　“鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全面起勢(shì)，促使5家縣級(jí)醫(yī)院主動(dòng)脫離舒適區(qū)，在學(xué)科建設(shè)和技術(shù)突破上發(fā)力。”張朋林說(shuō)。去年，臨猗縣與運(yùn)城市中心醫(yī)院共建緊密型城市醫(yī)聯(lián)體，優(yōu)化縣域醫(yī)療資源布局，提升縣域醫(yī)療服務(wù)能力，推動(dòng)縣人民醫(yī)院管理更加規(guī)范化、科學(xué)化和精細(xì)化。半年時(shí)間內(nèi)，縣人民醫(yī)院開(kāi)展了14項(xiàng)新技術(shù)，單獨(dú)設(shè)置呼吸內(nèi)科、消化內(nèi)科、婦科、產(chǎn)科，將放射、CT、磁共振合并為影像中心，真正實(shí)現(xiàn)了“鄉(xiāng)活”促動(dòng)“縣強(qiáng)”，“逼”出了三大優(yōu)化。

　　——發(fā)展模式實(shí)現(xiàn)大優(yōu)化?？h人民醫(yī)院主動(dòng)與市中心醫(yī)院實(shí)行全面托管合作，建立了緊密型城市醫(yī)聯(lián)體，依托市中心醫(yī)院的資源、人才、技術(shù)等方面優(yōu)勢(shì)，在腫瘤、冠心病、腦梗、心梗治療等原本的弱項(xiàng)上集中發(fā)力；縣二院加快新院建設(shè)速度，并謀劃對(duì)婦科、兒科護(hù)理單元進(jìn)行整合，同時(shí)在目前心內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科基礎(chǔ)上分出老年病科；縣婦幼院積極探索“婦產(chǎn)保健+中醫(yī)康復(fù)”模式，投資2000萬(wàn)元建設(shè)高標(biāo)準(zhǔn)的一體化月子中心和各類(lèi)康復(fù)保健室；縣中醫(yī)醫(yī)院加強(qiáng)與省中醫(yī)醫(yī)院的深度交流合作，高揚(yáng)中醫(yī)特色，實(shí)行差異化發(fā)展；縣眼科醫(yī)院于2月份完成了與縣醫(yī)院整合，成立臨猗縣眼科中心，正式以二級(jí)醫(yī)院的特色科室接診患者。

　　——診療技術(shù)實(shí)現(xiàn)大優(yōu)化。面對(duì)放權(quán)賦能帶來(lái)的新變化，縣級(jí)醫(yī)院主動(dòng)在關(guān)鍵技術(shù)上求新求變，先后實(shí)施了腦膜瘤切除、經(jīng)蝶竇垂體瘤切除、等離子刀腺樣體及扁桃體切除、透析患者動(dòng)靜脈瘺成形及關(guān)節(jié)鏡下半月板修復(fù)等14項(xiàng)新技術(shù)。同時(shí)，紛紛改善醫(yī)療服務(wù)，如縣人民醫(yī)院收回超市經(jīng)營(yíng)權(quán)，改為患者服務(wù)中心，配備了共享輪椅等便民設(shè)施，壯大專(zhuān)業(yè)化精準(zhǔn)導(dǎo)醫(yī)隊(duì)伍，以更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)方便患者就診。

　　——學(xué)科建設(shè)實(shí)現(xiàn)大優(yōu)化。堅(jiān)持由粗放單一向精細(xì)多遠(yuǎn)轉(zhuǎn)變，縣人民醫(yī)院將內(nèi)科細(xì)化為心內(nèi)科和呼吸內(nèi)科，婦產(chǎn)科細(xì)化為婦科和產(chǎn)科，整合所有影像科室，實(shí)行一體化大影像管理，讓群眾就診、就醫(yī)更加精準(zhǔn)；縣中醫(yī)醫(yī)院積極申報(bào)省級(jí)康復(fù)專(zhuān)科，縣婦幼院全力打造省級(jí)乳腺疾病一體化診療專(zhuān)科。2022年全縣公立醫(yī)院三四級(jí)手術(shù)達(dá)到1828臺(tái)，比2021年增加68臺(tái)，真正讓“鄉(xiāng)活”助推了“縣強(qiáng)”。

帶動(dòng)“村穩(wěn)”，優(yōu)質(zhì)導(dǎo)向調(diào)出三個(gè)一批

　　村衛(wèi)生室既是縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的“網(wǎng)底”，又是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)展的基礎(chǔ)。在全縣實(shí)施賦能放權(quán)改革，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)現(xiàn)高速發(fā)展后，臨猗縣因地制宜推進(jìn)村衛(wèi)生室優(yōu)化重組，形成保留一批、過(guò)渡一批、整合一批的發(fā)展格局，讓“網(wǎng)底”更結(jié)實(shí)，真正實(shí)現(xiàn)縣域優(yōu)質(zhì)資源緊密整合、下沉共享。“努力讓村民在家門(mén)口就能看好常見(jiàn)病、多發(fā)病。”張朋林表示，建設(shè)好村衛(wèi)生室不能放松。

　　臨猗縣現(xiàn)有272個(gè)行政村，衛(wèi)生室398個(gè)，一部分衛(wèi)生室原本在人員、技術(shù)方面就比較薄弱，很難承擔(dān)起向群眾高質(zhì)量提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)的需求，點(diǎn)多質(zhì)弱向優(yōu)質(zhì)布局轉(zhuǎn)變成為一種趨勢(shì)，對(duì)此，該縣在廣泛調(diào)研、科學(xué)論證的基礎(chǔ)上實(shí)施了“三個(gè)一批”。

　　——星級(jí)達(dá)標(biāo)一批。2023年伊始，該縣對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展進(jìn)行了整體研判，確定了代村、陶唐村等10個(gè)村衛(wèi)生室作為星級(jí)達(dá)標(biāo)的建設(shè)對(duì)象，制訂了《臨猗縣星級(jí)衛(wèi)生室建設(shè)方案》，給予一定的資金和政策支持，促使其實(shí)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化、示范化，特別是面積要到達(dá)100平方米以上、五室分開(kāi)、配備40種以上醫(yī)療設(shè)備、至少有兩名醫(yī)生，實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)帶動(dòng)。

　　——標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)一批。由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府對(duì)接，確定了未來(lái)長(zhǎng)期保留的272所村衛(wèi)生室，依據(jù)《臨猗縣衛(wèi)健體局關(guān)于加強(qiáng)村衛(wèi)生室日常管理工作的十項(xiàng)規(guī)定》進(jìn)行規(guī)范達(dá)標(biāo)建設(shè)，向這些村級(jí)衛(wèi)生室提供一定的扶持。

　　——過(guò)渡淘汰一批。對(duì)于人員、技術(shù)等方面比較薄弱的126所衛(wèi)生室，予以過(guò)渡和淘汰，今年預(yù)計(jì)將有30所衛(wèi)生室被淘汰，其現(xiàn)有資源計(jì)劃調(diào)整到標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)的272所村衛(wèi)生室，切實(shí)保證全縣村級(jí)衛(wèi)生室布局更加合理、基礎(chǔ)更加扎實(shí)、隊(duì)伍更加精良，真正構(gòu)建科學(xué)高效的縣鄉(xiāng)村三級(jí)診療體系。

　　“臨猗縣這次把鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院作為賦能放權(quán)改革的主陣地，實(shí)現(xiàn)了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)展活力不斷激活，服務(wù)質(zhì)量和能力持續(xù)提升，讓鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院成為了百姓就醫(yī)的‘優(yōu)選’。”張朋林說(shuō)，臨猗縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院賦能放權(quán)改革是努力提升衛(wèi)生健康服務(wù)供給、持續(xù)增進(jìn)人民群眾健康福祉、全面推動(dòng)衛(wèi)生健康事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展的一個(gè)探索，是深化縣域綜合醫(yī)改的有效嘗試，助力推動(dòng)縣域醫(yī)療改革實(shí)踐不斷深入，并取得新突破。 （記者 魏 濛）