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政民互動第一章 總 則
第一條 為切實保障退出現(xiàn)役的殘疾軍人（以下簡稱“殘疾退役軍人”）的醫(yī)療待遇，根據(jù)退役軍人事務(wù)部、財政部、人力資源社會保障部、國家衛(wèi)健委、國家醫(yī)保局、軍委后勤保障部《關(guān)于印發(fā)<殘疾退役軍人醫(yī)療保障辦法>的通知》（退役軍人發(fā)〔2022〕3號）等法律法規(guī),結(jié)合本省實際，制定本實施辦法。
第二條 本辦法適用于戶籍在本省行政區(qū)域內(nèi)、服現(xiàn)役期間評定殘疾等級后退出現(xiàn)役和在服役期間因戰(zhàn)因公負(fù)傷退出現(xiàn)役后補(bǔ)評或者重新評定殘疾等級的殘疾退役軍人。
第三條 堅持待遇與貢獻(xiàn)匹配、普惠與優(yōu)待疊加原則，保障水平應(yīng)與我省經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和財政負(fù)擔(dān)能力相適應(yīng),保證殘疾退役軍人現(xiàn)有醫(yī)療待遇不降低。
第四條 殘疾退役軍人醫(yī)療保障工作由退役軍人事務(wù)、財政、人力資源社會保障、衛(wèi)生健康、醫(yī)療保障、軍隊后勤保障等部門按照屬地管理并組織實施,各部門應(yīng)密切配合，切實履行各自職責(zé)。
第五條 殘疾退役軍人醫(yī)療保障所需經(jīng)費由各級財政部門按規(guī)定共同保障落實，中央和省級財政給予適當(dāng)補(bǔ)助。
第六條 殘疾退役軍人的醫(yī)療服務(wù)管理按照統(tǒng)籌地區(qū)基本醫(yī)療保險及補(bǔ)充保險、工傷保險、醫(yī)療救助和優(yōu)撫對象醫(yī)療補(bǔ)助等有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。各地要采取行之有效的措施,加強(qiáng)管理。
第二章 基本醫(yī)療保險
第七條 有工作單位的殘疾退役軍人隨單位參加職工基本醫(yī)療保險；無工作單位的一級至六級殘疾退役軍人由戶籍所在地退役軍人事務(wù)部門組織參加職工基本醫(yī)療保險，未就業(yè)的七級至十級殘疾退役軍人，可按照規(guī)定參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險。
第八條 有工作單位的一級至六級殘疾退役軍人隨單位按規(guī)定參加屬地職工基本醫(yī)療保險及補(bǔ)充保險，由單位和個人按統(tǒng)籌地區(qū)規(guī)定繳費。
第九條 無工作單位的一級至六級殘疾退役軍人參加職工基本醫(yī)療保險，以統(tǒng)籌地區(qū)上一年度城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員平均工資作為繳費基數(shù)。
第十條 所在單位無力參保和無工作單位的一級至六級殘疾退役軍人由統(tǒng)籌地區(qū)退役軍人事務(wù)部門統(tǒng)一辦理參保手續(xù)。其單位繳費部分,經(jīng)統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保障、退役軍人事務(wù)、財政部門共同審核確認(rèn)后,由殘疾退役軍人戶籍所在地縣級財政部門安排資金。
第十一條 一級至六級殘疾退役軍人參加職工基本醫(yī)療保險個人繳費確有困難的,由殘疾退役軍人所在單位幫助解決;單位無力解決和無工作單位的,經(jīng)統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保障、退役軍人事務(wù)、財政部門共同審核確認(rèn)后,由殘疾退役軍人戶籍所在地縣級財政部門安排資金。
第十二條 有工作單位的七級至十級殘疾退役軍人,隨單位參加職工基本醫(yī)療保險，按規(guī)定繳費。當(dāng)?shù)赝艘圮娙耸聞?wù)部門應(yīng)當(dāng)督促殘疾退役軍人所在單位按規(guī)定參保繳費；所在單位確有困難的,各地應(yīng)通過多渠道籌資幫助其參保。
第十三條 未就業(yè)的七級至十級殘疾退役軍人,可按規(guī)定參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險。其中屬于醫(yī)療救助資助參保對象的，由其戶籍所在地醫(yī)療保障部門通過醫(yī)療救助基金等按規(guī)定資助其參保繳費。
第十四條 未參加基本醫(yī)療保障制度的,以及參加上述基本醫(yī)療保障制度但個人醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)較重的殘疾退役軍人,按規(guī)定享受城鄉(xiāng)醫(yī)療救助和優(yōu)撫對象醫(yī)療補(bǔ)助政策。
第十五條 在優(yōu)撫事業(yè)單位集中供養(yǎng)的殘疾退役軍人，由供養(yǎng)單位統(tǒng)一辦理參保手續(xù)，單位和個人繳費所需資金由同級財政部門解決。
第十六條 殘疾軍人退出現(xiàn)役后，應(yīng)當(dāng)依法參加安置地基本醫(yī)療保險，按照所在統(tǒng)籌地區(qū)規(guī)定辦理醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)和登記繳費，從參保繳費當(dāng)月起享受相應(yīng)醫(yī)保待遇。
第十七條 移交政府安置軍隊離退休干部、退休士官中的一級至六級殘疾退役軍人的醫(yī)療保障按照國家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
第三章 醫(yī)療救助
第十八條 確屬相關(guān)部門監(jiān)測認(rèn)定為醫(yī)療救助對象的殘疾退役軍人，由各統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保部門根據(jù)對象類別實施分類救助政策。
第十九條 對個人繳費確有困難且符合資助參保對象條件的殘疾退役軍人，參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險個人繳費部分,按規(guī)定由醫(yī)保部門通過醫(yī)療救助給予資助。對其中的城鄉(xiāng)特困人員給予全額資助,城鄉(xiāng)低保對象按照個人繳費標(biāo)準(zhǔn)80%的比例給予定額資助（低于280元按280元資助）。
第二十條 符合救助對象條件且享受門診特慢病保障政策的殘疾退役軍人，其門診政策范圍內(nèi)費用經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險按規(guī)定報銷后，剩余部分特困人員按60%、低保對象按30%的比例由醫(yī)保部門給予救助。
第二十一條 符合救助對象條件且符合享受門診特藥保障政策的殘疾退役軍人，其特藥保障范圍內(nèi)費用經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險按規(guī)定報銷后，剩余部分特困人員按20%、低保對象按10%的比例由醫(yī)保部門給予救助。
第二十二條 符合救助對象條件的殘疾退役軍人在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的政策范圍內(nèi)住院費用，經(jīng)基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民大病保險和各類補(bǔ)充醫(yī)療保險、商業(yè)保險報銷后,政策范圍內(nèi)個人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費用在年度救助限額內(nèi)可按比例由醫(yī)保部門給予醫(yī)療救助。
第二十三條 符合救助條件的殘疾退役軍人，規(guī)范轉(zhuǎn)診且在省域內(nèi)就醫(yī)的，經(jīng)三重制度綜合保障后政策范圍內(nèi)個人負(fù)擔(dān)仍然較重的，醫(yī)保部門給予傾斜救助，救助標(biāo)準(zhǔn)按各統(tǒng)籌地區(qū)政府確定標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
第四章 醫(yī)療補(bǔ)助
第二十四條 殘疾退役軍人在享受基本醫(yī)療保障待遇基礎(chǔ)上，按規(guī)定享受優(yōu)撫對象醫(yī)療補(bǔ)助。
第二十五條 殘疾退役軍人住院發(fā)生符合規(guī)定的醫(yī)療費用，經(jīng)職工基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險、公務(wù)員醫(yī)療費用補(bǔ)助或職工大額醫(yī)療費用補(bǔ)助、城鄉(xiāng)居民大病保險和各類補(bǔ)充醫(yī)療保險、商業(yè)保險報銷以及醫(yī)療救助后，個人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費用由戶籍所在地縣級退役軍人事務(wù)部門從優(yōu)撫對象醫(yī)療補(bǔ)助資金中予以補(bǔ)助，其中一級至四級殘疾退役軍人給予全額補(bǔ)助，五級至六級殘疾退役軍人補(bǔ)助比例不低于90%，七級至十級殘疾退役軍人補(bǔ)助比例不低于70%。
第二十六條 優(yōu)撫對象醫(yī)療補(bǔ)助所需資金由當(dāng)?shù)赝艘圮娙耸聞?wù)部門根據(jù)本地經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展水平、財政負(fù)擔(dān)能力、殘疾退役軍人醫(yī)療費實際支出和原醫(yī)療保障水平等因素測算，經(jīng)同級財政部門審核確定后,列入當(dāng)年財政預(yù)算。各地應(yīng)通過財政預(yù)算安排、吸收社會捐贈等多種渠道,籌集醫(yī)療補(bǔ)助資金。
醫(yī)療補(bǔ)助資金單獨列賬，由退役軍人事務(wù)部門管理。
第五章 醫(yī)療優(yōu)待
第二十七條 殘疾退役軍人到醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時，憑本人有效《中華人民共和國殘疾軍人證》享受優(yōu)先掛號、取藥、繳費、檢查、住院服務(wù),優(yōu)先享受家庭醫(yī)生簽約和健康教育、慢性病管理等基本公共衛(wèi)生服務(wù)。
第二十八條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)設(shè)立“殘疾軍人掛號、取藥窗口”“殘疾軍人就診、取藥綠色通道”，安排就醫(yī)引導(dǎo)員,開通就醫(yī)咨詢電話，公示就醫(yī)流程及優(yōu)先、優(yōu)惠醫(yī)療服務(wù)項目，完善并落實各項診療規(guī)范和管理制度，合理檢查、合理用藥、合理診療、合理收費。
第二十九條 殘疾退役軍人在省內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時享受以下優(yōu)惠:
（一）免收門診診療費；
（二) 減免10%大型設(shè)備檢查費;
（三）減免10%手術(shù)及麻醉費;
（四）需住院治療者,住院半個月以內(nèi)床位費按規(guī)定收費標(biāo)準(zhǔn)減免10%，半個月以上減免5%；
（五）70歲以上免收普通門診掛號費;
（六）首次再就業(yè)需作健康體檢時,免收體檢費；其中女性進(jìn)行孕檢時，免收產(chǎn)前檢查費。
第三十條 醫(yī)保定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)和工傷保險協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保和工傷保險藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)療服務(wù)項目等目錄，優(yōu)先配備使用醫(yī)保和工傷保險目錄內(nèi)藥品。
第三十一條 殘疾退役軍人在軍隊醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受優(yōu)惠醫(yī)療,憑殘疾軍人證與同職級現(xiàn)役軍人享受同等水平的掛號、就診、檢查、治療、取藥、入院全流程優(yōu)先,以及就診場所、病房條件等優(yōu)待,并免除門急診掛號費。
第三十二條 殘疾退役軍人在省內(nèi)優(yōu)撫醫(yī)院就醫(yī)時，享受更高水平的掛號、就診、檢查、治療、取藥、入院全流程優(yōu)先,以及就診場所、病房條件等優(yōu)惠優(yōu)待。具體措施由優(yōu)撫醫(yī)院所屬同級退役軍人事務(wù)部門制定。
第三十三條 因戰(zhàn)因公致殘的殘疾退役軍人舊傷復(fù)發(fā)，應(yīng)當(dāng)向戶籍所在地縣級人民政府退役軍人事務(wù)部門提出申請；設(shè)區(qū)的市級人民政府退役軍人事務(wù)部門組織醫(yī)療衛(wèi)生專家小組進(jìn)行確認(rèn)并出具舊傷復(fù)發(fā)鑒定意見。
第三十四條 因戰(zhàn)因公致殘的殘疾退役軍人取得舊傷復(fù)發(fā)醫(yī)學(xué)鑒定意見后，有工作單位的依據(jù)《工傷保險條例》《山西省工傷認(rèn)定規(guī)程（試行）》等規(guī)定申請工傷認(rèn)定，經(jīng)工傷保險行政部門工傷認(rèn)定調(diào)查符合相關(guān)規(guī)定的，視同工傷。
第三十五條 因戰(zhàn)因公致殘的殘疾退役軍人舊傷復(fù)發(fā)被認(rèn)定為工傷的，其舊傷復(fù)發(fā)的醫(yī)療費用,參加工傷保險的,按照《工傷保險條例》的有關(guān)規(guī)定解決。未參加工傷保險但醫(yī)療費用符合工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的,有工作的由工作單位解決;所在單位無力支付和無工作單位的,由殘疾退役軍人戶籍地縣級退役軍人事務(wù)部門從優(yōu)撫對象醫(yī)療補(bǔ)助資金中解決。
第三十六條 因戰(zhàn)因公致殘的殘疾退役軍人認(rèn)定為舊傷復(fù)發(fā)后，到省級定點康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行舊傷復(fù)發(fā)康復(fù)治療的費用，其中需個人負(fù)擔(dān)的費用由戶籍所在地縣級退役軍人事務(wù)部門從優(yōu)撫對象醫(yī)療補(bǔ)助資金中予以補(bǔ)助，其中一級至四級殘疾退役軍人給予全額補(bǔ)助，五級至六級殘疾退役軍人補(bǔ)助比例不低于90%，七級至十級殘疾退役軍人補(bǔ)助比例不低于70%。
第三十七條 各地應(yīng)當(dāng)積極完善基本醫(yī)療保險、大病保險、醫(yī)療救助、工傷保險、優(yōu)撫對象醫(yī)療補(bǔ)助“一站式”費用結(jié)算信息平臺建設(shè)，努力實現(xiàn)資源協(xié)調(diào)、信息共享、結(jié)算同步,減輕殘疾退役軍人醫(yī)療費用墊付壓力。積極提升“一站式”信息平臺管理服務(wù)水平,為殘疾退役軍人跨地域看病就醫(yī)費用結(jié)算提供便利。
第六章 職責(zé)分工
第三十八條 退役軍人事務(wù)部門應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格殘疾退役軍人的審核工作并提供有關(guān)資料，負(fù)責(zé)為所在單位無力參保和無工作單位的一級至六級殘疾退役軍人統(tǒng)一辦理參加職工基本醫(yī)療保險等手續(xù)；組織發(fā)放優(yōu)撫對象醫(yī)療補(bǔ)助，協(xié)調(diào)有關(guān)部門研究處理醫(yī)療保障工作中遇到的具體問題；組織因戰(zhàn)因公致殘殘疾退役軍人舊傷復(fù)發(fā)鑒定，及時向工傷保險行政部門提供殘疾退役軍人傷情等信息，配合工傷認(rèn)定調(diào)查；對年老體弱、行動不便的殘疾退役軍人就醫(yī)等給予協(xié)助;按預(yù)算管理要求編制年度優(yōu)撫對象醫(yī)療補(bǔ)助資金預(yù)算，報同級財政部門審核。
第三十九條 各級財政部門應(yīng)當(dāng)按規(guī)定落實經(jīng)費保障，并會同有關(guān)部門加強(qiáng)資金監(jiān)督。市級財政要切實負(fù)起責(zé)任，減輕基層壓力。中央、省級財政按規(guī)定對優(yōu)撫對象醫(yī)療保障經(jīng)費給予適當(dāng)補(bǔ)助。
第四十條 人力資源社會保障部門應(yīng)當(dāng)做好參加工傷保險的因戰(zhàn)因公致殘殘疾退役軍人舊傷復(fù)發(fā)醫(yī)療費用支付工作。
第四十一條 衛(wèi)生健康部門應(yīng)當(dāng)組織醫(yī)療機(jī)構(gòu)為殘疾退役軍人提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)；加強(qiáng)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理，規(guī)范醫(yī)療服務(wù),提高服務(wù)質(zhì)量，保障醫(yī)療安全；支持、鼓勵和引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)制定相關(guān)優(yōu)待政策,落實優(yōu)待措施。
第四十二條 醫(yī)療保障部門應(yīng)當(dāng)將符合條件的殘疾退役軍人納入職工基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險、醫(yī)療救助制度覆蓋范圍；做好已參保殘疾退役軍人的醫(yī)療保險服務(wù)管理工作，按規(guī)定落實參保殘疾退役軍人相應(yīng)的醫(yī)療保險待遇、醫(yī)療救助待遇。
第四十三條 軍隊后勤保障部門應(yīng)當(dāng)制定殘疾退役軍人在軍隊醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受優(yōu)惠醫(yī)療待遇的具體辦法,組織軍隊醫(yī)療機(jī)構(gòu)為殘疾退役軍人提供優(yōu)先優(yōu)惠服務(wù)。
第四十四條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)成立專（兼）職部門制定管理制度，確保殘疾退役軍人各項優(yōu)惠優(yōu)待政策的落實。
第四十五條 有關(guān)單位、組織和個人應(yīng)當(dāng)如實提供所需情況,積極配合殘疾退役軍人醫(yī)療保障工作的調(diào)查核實工作。
第七章 附 則
第四十六條 各市退役軍人事務(wù)、財政、人力資源社會保障、衛(wèi)生健康、醫(yī)療保障部門以及軍分區(qū)（警備區(qū)）可以根據(jù)本實施辦法并結(jié)合本地區(qū)實際情況制定實施細(xì)則，切實保障殘疾退役軍人醫(yī)療待遇的落實。
第四十七條 本辦法由省級人民政府退役軍人事務(wù)部門會同財政、人力資源社會保障、衛(wèi)生健康、醫(yī)療保障部門以及省軍區(qū)保障局解釋。
第四十八條 本辦法自2023年3月6日實施，有效期5年。2006年2月7日，山西省民政廳、山西省財政廳、山西省勞動和社會保障廳《關(guān)于印發(fā)〈山西省一至六級殘疾軍人醫(yī)療保障辦法〉的通知》（晉民字〔2006〕8號）同時廢止。各地自行制定的殘疾退役軍人醫(yī)療保障政策，待遇高于本實施辦法的，可以根據(jù)實際情況保留。
